BK Assekuranz Gewebeversicherung Angebotsformular

Um Ihnen entsprechende Angebote kostenfrei senden zu können, benötigen wir folgende Angaben:

Bitte ergänzen Sie nachfolgendes Formular so genau wie möglich, da eine seriöse Angebotserstellung nur dann möglich ist.
Wir versichern hiermit ausdrücklich, dass Ihre Daten nur zur Angebotserstellung genutzt und vertraulich behandelt werden.

Angaben zur Gewerbeversicherung für Selbstständige und Freiberufler

1. Angaben zum gewünschten Versicherungsschutz :

Firmen- bzw. Betriebshaftpflicht - Versicherung
Allgemeine Betriebshaftpflicht Umwelthaftpflicht Produkthaftpflicht
Beruf, Branche, kurze Erläuterung zur Tätigkeit :
Anzahl der Beschäftigten :
Bruttolohn- und Gehaltssumme jährlich :	€
Umsatz jährlich :	€
Gewünschte Versicherungssumme:	€ €

Sach-/ Inhalts - Versicherung
bitte machen Sie Angaben zum zu versichernden Inventar bzw. Vorräte in Bezug auf Art und Neuwert in €:
versicherbare Risiken : Feuer Leitungswasser Sturm und Hagel Einbruch/Diebstahl
Betriebsunterbrechngsversicherung Absicherung des Umsatzverlustes durch Sachschäden
Beruf, Branche, kurze Erläuterung zur Tätigkeit :
Anzahl der Beschäftigten :
Bruttolohn- und Gehaltssumme jährlich :	€
Umsatz jährlich :	€
Gewünschte Versicherungssumme :	€

Einkommenssicherung
Betriebsunterbrechungs - Versicherung incl. Risiko Krankheit und
Unfall des Inhabers o. Geschäftsführers

Versicherte Person,
Vor- und Nachname:

Geburtsdatum:

Größe in cm:

Gewicht in kg:

Geschlecht:

männlich weiblich

Beruf, Branche, kurze Erläuterung zur Tätigkeit :

Anzahl der Beschäftigten :

Bruttolohn- und Gehaltssumme
jährlich :

€

Umsatz jährlich :

€

Gewünschte Versicherungssumme
(entspricht Ihrem Verdienstausfall)
jährlich :

€

Tarifgruppe :

Karenzzeit :
Bei stationärem Krankenhausaufenthalt
von mind. 48 Stunden bzw. bei Unfällen
gilt die vereinbarte Karenzfrist um
7 Tage verkürzt.

Tage

Prämie : 1/1
(incl. 16 % Vers.-Steuer) :

€

Gesundheitsfragen :

1. Bestehen z.Z. Beschwerden, Krankheiten, chronische Leiden (auch Allergien und Schwächen im Immunsystem, HIV positiv, Anomalien, Behinderungen, Unfallfolgen) ?	JA Nein
2. Haben in den letzten 10 Jahren Krankenhaus-, Kur-oder Rehabilitationsbehandlungen stattgefunden?	JA Nein
3. Heben in den letzten 5 Jahren Behandlungen, Operationen oder Untersuchungen stattgefunden?	JA Nein
4. Werden regelmäßig Behandler (Ärzte, etc.) aufgesucht, werden regelmäßig Medikamente genommen?	JA Nein
5. Sind ärztliche Behandlungen bzw. Operationen notwendig oder angeraten?	JA Nein
6. Besteht eine Schwangerschaft?	JA Nein

Detaillierte Angaben zu den mit JA beantworteten Gesundheitsfragen (zu 1. usw.):

Technische Versicherung

bitte machen Sie Angaben zu den zu versichernden Maschinen, Elektronik und
sonstigen technischen Einrichtungen in Bezug auf Art und Neuwert in € :

Transport Versicherung

bitte machen Sie Angaben zu den zu versichernden Gütern in Bezug auf Art und
Neuwert in €, ausserdem zu Transportweg und -datum :

Rechtsschutz-Versicherung für Selbständige und Freiberufler

Anzahl der Beschäftigten :

Bitte wählen Sie :
Rechtsschutz für Firmen, Berufs- Rechtsschutz für Selbständige
Privat-, Berufs- und Verkehrs-Rechtsschutz für Selbständige
Privat-Rechtsschutz für Selbständige

mit Wohnungs-und Grundstücks-RS , Jahresbruttomietwert in €

Verkehrs-Rechtsschutz
Fahrzeug-Rechtsschutz
Fahrer-Rechtsschutz

2. Beginn / Laufzeit / Zahlungsweise

Versicherungsbeginn :
Laufzeit :
Zahlungsweise :
Selbsbeteiligung :	€ €

3. Angaben zum Versicherungsnehmer

Nachname:
Vorname:
Firmenname:
Strasse / Nr.
PLZ:
Ort:
Telefon:	dienstlich privat mobil

Telefax:	dienstlich privat

Geburtsdatum:
Geschlecht:	männlich weiblich
Familienstand :
Lebenspartner:
Nachname:
Vorname:
Geburtsdatum:

4. Allgemeines

Ich lege Wert auf :	einen umfassenden Versicherungsschutz und ein gutes Preis- Leistungsverhältnis eine möglichst niedrige Prämie, Grundschutz

Ich habe noch Fragen :	bitte rufen Sie mich an bitte vereinbaren Sie mit mir einen persönlichen Termin
Anmerkungen :


Danke für Ihre Angaben. Wir werden Ihnen umgehend entsprechende Angebote zukommen lassen. Um zu gewährleisten, dass Ihre Anfrage innerhalb von 24 Stunden bearbeitet wird, leiten wir diese in Gebieten die wir nicht selbst bearbeiten an Kooperationspartner, die Versicherungsmakler oder Versicherungsverteter sind, weiter.