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 Angaben zum zu versichernden Objekt :
Wohnfläche
in qm		 Haupt-
wohnsitz 		Neben-
wohnsitz
Ständig
bewohnt 		Nicht ständig
bewohnt 		Versicherungs-
summe 
in €
  Haus
  Wohnung
  Ferienhaus
  Ferienwohnung
  Sonstig / Weitere

 Versicherungsumfang : Einbruchdiebstahl / Vandalismus
Feuer / Brand / Blitzschlag / Explosion / Implosion / Verpuffung
Wasser / Leitungswasser
Sturm / Hagel / Orkan
Elementarschäden
Rückstau
 Weiterhin Deckung für : Fahrraddiebstahl Höhe in €
Überspannungsschäden durch Blitz   Höhe in €
Wertsachen in % der Versicherungssumme
    10 % 20 % > 20 %
Sengschäden
Glas Kunststoffe Künstlerisch bearbeitete Gläser
Cerankochfelder
Weiteres   

 Laufzeit :
 Vorschäden : ja      nein
 Wenn ja : Schadenjahr     Höhe in € :
                   Schadenjahr     Höhe in € :

 Angaben zum Versicherungsnehmer :
 Nachname:
 Vorname:
 Strasse / Nr.:
 PLZ:
 Ort:
 Risikoanschrift :
 falls abweichend von obiger
 Telefon :      
   dienstlich                 privat                mobil
 Telefax :
   dienstlich                 privat
 Email :

 Sonstiges :
 Ich lege Wert auf : einen umfassenden Versicherungsschutz und ein gutes Preis-
        Leistungsverhältnis
eine möglichst niedrige Prämie, Grundschutz
 Ich habe noch Fragen : bitte rufen Sie mich an
bitte vereinbaren Sie mit mir einen persönlichen Termin
 
   Anmerkungen :
 

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